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“恭喜，您本次的**活力篩查達到了**庫的高標準，簡直十里挑一！”

捐精一周后，王寧收到了來自“北醫(yī)三院人類**庫”工作人員的微信通知。他說那一刻簡直是“春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花”。

自2月7日以來，海南、云南、山東、北京等地的人類**庫，相繼面向社會面招募捐精志愿者。為吸引志愿者，各地均提供了4000-6000元的激勵條件，以及**保險或自精儲存服務。

多省**庫主任表示，目前國內(nèi)**庫所儲存的**實際上供大于求，“精荒”早已不存在。廣東省人類**庫主任張欣宗解釋，近段時間出現(xiàn)的**庫號召捐贈，主要是****導致捐贈數(shù)量出現(xiàn)明顯減少。

而“捐精志愿者合格率不足20%”則引發(fā)了廣泛討論。國家輔助**技術評審專家、上海交通大學醫(yī)學院附屬第一**醫(yī)院男科主任李錚表示，這不能簡單理解為有80%的人群**不合格，我國人類**庫對捐精志愿者的**質(zhì)量評估標準，遠遠高于正常男性的標準。

高的捐精通過率并不是我國人類**庫追求的目標，張欣宗提到。人類**庫的目標是在“患者的需求”和“**庫的成本”之間尋求一個平衡。

此外，2003年執(zhí)行的《人類輔助**技術規(guī)范》、《人類**庫基本標準和技術規(guī)范》等至今未修改。為了保證人類輔助**技術安全、有效和健康發(fā)展，多位**科醫(yī)生均提到，國家衛(wèi)健委或?qū)⑿抻営嘘P輔助**的技術規(guī)范，來為臨床治療提供更加適合的篩選標準。

北京大學第三醫(yī)院人類**庫。受訪者供圖

“國家認證的精壯男子”

“北京大學第三醫(yī)院人類**庫”坐落在醫(yī)院內(nèi)一棟紅磚小樓的三層。2月4日中午，王寧到達時，前面已有兩人在排隊。等候的捐精志愿者們低頭看著手機，或者打量著周圍環(huán)境，“大家都保持著默契的沉默?！?/p>

這是王寧捐精的初次篩查。早先在網(wǎng)上報名時，他已經(jīng)登記過一些信息，包括姓名、年齡、身高、學歷、民族、電話，也包括是否有發(fā)際線高或禿頂、色盲色弱、文身、心理問題、傳染病、家族遺傳病史、同性戀史，還包括是否近視、未來一年是否在北京、以前是否在**庫登記過等。

現(xiàn)場輪到王寧后，醫(yī)生第一翻開一本印著彩色馬賽克的小冊子，檢查了他的色盲色弱等情況。并且讀取他的身份證信息，在國家輔助**技術管理信息系統(tǒng)中進行供精候選人“查重”，以此確保每個人只能捐贈一次。

北醫(yī)三院人類**庫捐精注意事項。受訪者供圖

王寧記得，當時一位身高1.7米左右的年輕男性也在等待捐獻，醫(yī)生抬頭看了一眼，對他的身高有些猶豫，但是最后還是決定“先讓他試試”。

北京人類**庫的報名條件要求除了具有大專及以上學歷或在讀，還要求年齡20-40周歲，凈身高170cm以上，體重指數(shù)（BMI=體重(kg)/身高2(m2)）

隨后，王寧簽署了一份知情協(xié)議，明確要求“不追查接受您所提供**人工授精的夫婦的相關資料”，同時表明，捐贈者對出生的小孩既沒有任何權利也不承擔任何義務。

在錄入學歷、身份證、銀行**等信息時，醫(yī)生告訴這個26歲的小伙子，“不要報太大希望，因為通過率還挺低的，就10%左右吧?！薄?/p>

王寧也沒有太多信心，他認為自己已經(jīng)參加工作，比大學生“年紀大一點”。

完成信息登記后，醫(yī)生給王寧發(fā)放了帶蓋取精杯、消毒紗布和鞋套，并告訴他沿著墻上的文字標識，選擇一間空房間，去完成接下來的取精流程。

取精室內(nèi)擺放有沙發(fā)、洗手臺等，墻上張貼了洗手七步法和取精注意事項。即便提前做了心理準備，王寧在捐獻流程中還是有些緊張，“因為過于緊張，肚子痛了一下午?！?/p>

北醫(yī)三院人類**庫的取精室。受訪者供圖

取精完成后，王寧將取精杯放至化驗窗口，等待工作人員檢驗。

“捐精”是王寧早有的計劃。一方面是對捐精的好奇；另一方面，捐精意味著他能夠擁有一個生物學意義上的后代。王寧能感受到周圍朋友們逐漸選擇不婚或不育，未來未知的養(yǎng)育壓力讓這個26歲才參加工作的年輕人對結(jié)婚生子望而卻步。并且他覺得做**的家庭經(jīng)濟條件應該也不差，這個“后代”應該會過得不錯。

他知道**庫對捐獻者的要求很高，所以也一直在為成為一個合格的志愿者而做準備。大學期間就堅持健身，規(guī)律作息，調(diào)整飲食，為了多吃富含鋅和硒的食物，還會跑很遠的路去買海鮮。

一位“合格”的捐精志愿者

一周后，王寧收到了初篩合格的通知：他的**通過了活力篩查和細菌培養(yǎng)。幾天的忐忑煙消云散，王寧戲稱，自己已經(jīng)是“國家認證的精壯男子”。

接下來，王寧需要完成抽血化驗、染色體檢測、傳染病篩查等一系列檢查。當檢查合格后，他才能進入正式的捐精流程。

在接下來的5個月內(nèi)，他需要捐精5-10次，每次捐獻日期可以自定，每次取精要求禁欲3-7天，當場會收到100元現(xiàn)金補助。

而停止捐精后，王寧依然要與**庫保持聯(lián)系，并在半年后再次接受血型和HIV檢查并呈陰性時，一次完整的捐獻才算結(jié)束。并根據(jù)捐獻**的數(shù)量和質(zhì)量獲得剩余補助，據(jù)北京大學第三醫(yī)院人類**庫消息，捐精志愿者最多可獲得5500元補助。

王寧接到**活力篩查通過的消息。受訪者供圖

志愿者捐贈的**，經(jīng)過處理、編號后，將會放入零下196℃的液氮里保存。人類**庫的儲藏室里看起來不過是幾十個大鐵罐，但每一個鐵罐容納了五萬份隨時可以復蘇的**。

1886年，國外學者發(fā)現(xiàn)在低于-15℃時人類**能夠生存，并認為這能為在戰(zhàn)場犧牲的軍人提供生育后代、繼承遺產(chǎn)的機會，首次提出“**庫”的概念。隨著**冷凍技術的不斷發(fā)展，美國、英國、法國等先后建成人類**庫，冷凍**在臨床中被廣泛使用。1981年，湖南醫(yī)學院盧光琇建立了我國第一家人類**庫，為不育夫婦提供冷凍**，用于供精人工授精治療。

根據(jù)北醫(yī)三院喬杰院士團隊開展的全國育齡人群生育健康監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國育齡人群的不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，估計目前約有3300萬對育齡夫婦面臨不孕問題困擾。美國猶他大學健康科學中心的一項研究顯示，在不孕不育人群中，由于男性生理因素所造成的不孕，約占所有不孕病例的40%-50%，比如**活動力不夠、**畸形、輸精管堵塞無**常運輸**到輸卵管等。

據(jù)統(tǒng)計，**每年約有30萬例通過輔助**技術助孕分娩的新生兒出生。依靠人類**庫的冷凍**，當女性生育能力正常時，可以采用供精人工授精方式（AID），將處理后的**直接注入女性**頸管內(nèi)；如果女方也存在生育問題，則只能選擇供精**嬰兒技術（IVF），通過促排卵取出**，在體外實現(xiàn)精卵結(jié)合，再將受精卵移植回女性**。

廣東省**醫(yī)院男科主任、廣東省人類**庫主任張欣宗從1999年進入浙江省計劃生育科學技術研究所籌建浙江省人類**庫工作，于2015年調(diào)至廣東省**庫。他遇見過許多不孕不育患者，對**提出各種要求，“想要1.75米至1.8米的，皮膚白點，要雙眼皮，要瓜子臉，要濃眉的……”他非常理解這些家庭的糾結(jié)和顧慮，要生育的女性即將接受一份來自陌生人的基因，較高的選擇標準更能讓人接受。

在近日多地發(fā)布的捐精倡議書中，對招募志愿者的要求各有不同。比如北京要求具有大專及以上學歷或在讀;年齡20-40周歲，凈身高170cm以上等；云南省要求身高165cm以上、大專及以上學歷或在讀；湖北省要求志愿者凈身高165cm以上，高中學歷以上（含中專、高中）；海南省則要求凈身高162cm以上，無大面積文身或胎記，需做心理測試題，對學歷無要求。

張欣宗介紹，除了身體健康等硬性條件，身高、學歷、是否脫發(fā)等其余報名條件是每個**庫根據(jù)實際情況自己附加的，不需額外報備審批，因此各省有所不同。

盡管張欣宗也坦言其中涉及“捐精歧視”。但如果捐精的報名門檻太低，使用供精受孕的家庭不會選擇，可能還會被衛(wèi)生行政部門定期組織校驗的專家組提出質(zhì)量方面的質(zhì)疑。

在庫存充足狀態(tài)下，供精受孕家庭的選擇度會大一點。據(jù)中華醫(yī)學會**醫(yī)學分會人類**庫管理學組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2016年我國所有人類**庫共凍存供精者**21萬余份，外供**僅8萬余份，僅2016年節(jié)余13萬份。

庫存充足，**庫會提高報名標準。張欣宗發(fā)現(xiàn)這20多年，剩下的**大多數(shù)都是早期采集的身高160cm上下的，“用不出去了，全堆在這里，病人不愿意要?！?/p>

但**庫的庫存不充足時，患者并沒有選擇空間。在張欣宗的感受中，2010年前后各**中心曾面臨一精難求的“精荒”局面，一些家庭需要排隊一年以上才能等到。當時**庫建設的審批速度比較慢，宣傳途徑也很落后。為了吸引志愿者，張欣宗要去高校的食堂發(fā)宣**，甚至在男廁所里面貼小廣告。

廣東省人類**庫信息登記處。受訪者供圖

一份“合格”的**

隨著多地發(fā)布捐精的號召，“志愿者**合格率不足20%”引發(fā)廣泛討論。

“志愿者**合格率不足20%”來源于一項對上海市人類**庫的回顧性研究，自2003年3月至2010年12月，一共篩查了12858名捐精者，其中只有16.2%合格進入了捐精流程。

李錚表示，捐精志愿者篩選合格率20%，不能簡單理解為有80%的人群**不合格。人類**庫對捐精志愿者的**質(zhì)量評估標準，遠遠高于正常男性的標準。

相關報道顯示，截至2019年年底，四川省人類**庫累計篩查捐精志愿者合格率低于20%。河南省**庫2008年到2018年之間合格率大約為22.37%。第三還有性傳播疾病陽性結(jié)果，以及生活地域變動等各種非正常情況而終止捐獻等。“捐精合格率低是一個普遍性的問題，**質(zhì)量不合格仍然是供精者淘汰的主要原因。”李錚說。

“我們國家合格率20%其實已經(jīng)很高了，在美國或者英國歐洲這些國家，它其實都不到5%的合格率，還要再做很多基因檢測、心理測試等。”張欣宗提到。

美國是全球最大的**出口國，其中費爾法克斯**銀行官方網(wǎng)站首頁宣稱：只有1/200的志愿者可以成為費爾法克斯的捐精者。從報名條件上看，捐贈者年齡必須在18歲到39歲之間；身高1.78米以上；至少受過大學教育。捐精申請者將接受高于聯(lián)邦標準的全方位的遺傳和傳染病檢查；還將接受面試，考官將對所有申請者進行容貌、氣質(zhì)和個性的全面考察。

只有1/200的志愿者可以成為費爾法克斯的捐精者。圖片來源：費爾法克斯**庫官方網(wǎng)站截圖

這其中是成本問題。國外的人類**庫多為商業(yè)化運營，所保存的**面向市場需求。人們可以挑選種族、膚色、外貌和性格等，不受顧客喜歡的**標本就算不合格。換句話說，它是賣不出去的。而我國規(guī)定，嚴禁將**庫商業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化。

但在**的生化指標上，費爾法克斯**銀行只要求每毫升**中活動**的數(shù)量不得低于2000萬個，**必須具有較強的抗冷凍能力等。

我國自2003年開始執(zhí)行的《人類**庫基本標準和技術規(guī)范》，參考了世界衛(wèi)生組織《人類**及**—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》(1999年第四版)的**變量參考值，明確規(guī)定了捐贈**的常規(guī)分析和供精質(zhì)量。

具體來說，人類**庫要求每毫升**要有6000萬以上個**，能做前向運動的**占到60%以上。另外還要求**正常形態(tài)達到30%以上，即**有頭有尾，不能長得殘缺不全、歪瓜裂棗，要長得“帥”。

事實上，這個標準遠高于世衛(wèi)組織當年給出正常生育人群的參考值。張欣宗提到，參考值要求**濃度在每毫升1500萬以上，**庫的要求為該參考值的4倍；**正常形態(tài)的標準要比參考值高出26%，參考值對**正常形態(tài)的比例要求僅為4%。

“體外進行的受精和體外培育，充滿變量?！鄙虾Ｒ患胰揍t(yī)院**醫(yī)學中心的主任解釋，人類**庫的**在臨床應用中，要求在復蘇后依舊擁有像新鮮**一樣的活力，較高的標準是為了防范可能存在的風險。

但高的捐精通過率并不是我國人類**庫追求的目標。在“患者的需求”和“**庫的成本”之間尋求一個平衡，才更有利于人類**庫的運營。

在張欣宗看來，近段時間出現(xiàn)的**庫號召捐贈，主要是**導致捐贈數(shù)量出現(xiàn)明顯減少；另外成立時間較短的**庫可能出現(xiàn)供不應求，比如云南、貴州、福建**庫等都是近幾年才成立。

以廣東**庫為例，目前**庫存量非常充足，最近每年保持供需處于動態(tài)平衡的狀態(tài)。張欣宗統(tǒng)計過，最近每年平均可以成功采集到來自400多位志愿者的約1萬份**，每份1毫升；每年約有1000多個家庭申請供精受孕，每個家庭平均要使用6-7份基本可以成功受孕。

我國采取了世界上最嚴格的捐精使用率：一名捐獻者的**最多只能供5名婦女實現(xiàn)生育。多數(shù)國家這一標準更為寬松，比如在美國是25人，法國是10人，英國是10人等。

“使用供精的數(shù)量在下降”，張欣宗認為這是**庫庫存充足的更深層次原因。隨著**男科技術的發(fā)展，確診非梗阻性無**癥的男性中，大約有50%的人通過**顯微取精技術，可以獲得自己的**。

調(diào)整合適的篩選標準

在**科醫(yī)生的眼中，人類**庫提供的**標本是沒有差別的。上述**醫(yī)學中心主任接診過的患者中，平均100位男性中，會有1位是無精癥患者，這意味如果想要孩子，只能通過供精的形式受孕。

但在患者這邊，則更在意捐精者的“外在”條件。

“患者對捐精者身高的要求越來越高”。廣東省人類**庫副研究員王奇玲接受采訪時提到，3年前**庫把“門檻”從1.65米提高到1.68米以上。她提到有一對夫婦，兩人身高都在1.6米出頭，偏偏要求捐精者身高在1.8米以上，說是為了改善后代的基因?！蹦壳埃瑥V東省**庫捐精者的身高普遍在1.72米-1.75米，1.8米以上的比例不高。

2012年，廣東省計劃生育?？漆t(yī)院的醫(yī)生們，訪談了92例接受供精治療的家庭發(fā)現(xiàn)，如果可以選擇供精者生物學特征，58%的對象優(yōu)先選擇供精者身高，第三是相貌和學歷。

而在臨床治療中，醫(yī)生們更關注臨床的妊娠率。醫(yī)生們會優(yōu)先匹配血型。張欣宗提到國內(nèi)**庫的公益性**，患者的需求“一定要滿足，但是也不能完全滿足?！币晃?*科醫(yī)生強調(diào)，不僅要讓患者生得出來，更要生一個健康寶寶。

在患者、醫(yī)生、捐精者的眼中，“合格”的解讀各有不同。而隨著國內(nèi)外人類輔助**技術和人類**庫技術的不斷發(fā)展，2003年執(zhí)行的《人類**庫基本標準和技術規(guī)范》的局限性逐步顯現(xiàn)。

廣東**庫曾對2003年1月至2017年6月期間的12362例捐精志愿者進行分析，學生志愿者的篩查合格率顯著高于社會人員志愿者，年輕、學歷較高的志愿者人群捐精合格率更高。但2003年制定的國家標準規(guī)定必須在22-45周歲之間，這把原為捐精主力的大學生排除在外。

廣東省人類**庫標本存放處。受訪者供圖

在實際**作中，各**庫還是有所突破。如廣東、北京等地已經(jīng)自行將年齡調(diào)至“20-45歲”。

技術規(guī)范中對檢查結(jié)果的模糊解讀，也導致每個**庫的解釋不同。以“乙肝檢測正常的判定”為例，普通人只要有表面抗體即為正常，但對于志愿者來說，確保不攜帶乙肝**需要進一步的檢測。

早在2010年，中華醫(yī)學會**醫(yī)學分會**庫管理學組成立時，就對捐精志愿者的標準展開過討論，并遞交了草案。

2021年初，**婦幼保健協(xié)會輔助**技術監(jiān)測與評估專委會委托**庫與**男科學組，組織專家成立共識撰寫編委會，張欣宗作為學組組長，對2003年《人類**庫基本標準及技術規(guī)范》部分內(nèi)容提出建議。

之后，張欣宗等人撰寫的《關于篩查合格供精志愿者的標準更新的**專家共識》發(fā)表在國內(nèi)核心期刊，對供精志愿者初篩標準完善、體檢標準補充，和檢查結(jié)果標準解讀三個方面進行完善。

第一，對供精志愿者初篩標準上，專家們推薦將捐贈年齡降低至20-40周歲；建議增加血常規(guī)進行血液病檢查；建議對供精志愿者評估心理和精神狀態(tài)，以避免一些精神類疾病的發(fā)生；推薦近視度數(shù)超過600度可判定為嚴重屈光不正，不建議納入合格供精者等。

第三，目前約有4000多種單基因遺傳病已明確致病基因，專家建議還可以與女方受者進行基因聯(lián)合分析，從而避免攜帶相同致病基因的供精者和受者匹配，進一步降低供精后代出現(xiàn)嚴重遺傳疾病的風險。

另外，人類的**質(zhì)量下降一直是地區(qū)性乃至全球性的社會問題。隨著冷凍技術的發(fā)展，在復蘇后**質(zhì)量不變的情況下，可將前向運動**、**正常形態(tài)率的占比適當降低。從而緩解**庫捐獻者合格率不斷下降的問題。

最近，多位**科醫(yī)生都提到，國家衛(wèi)健委在準備修訂有關輔助**的技術規(guī)范，來為臨床治療提供更加適合的篩選標準。

一位從事過多起供精治療的醫(yī)生說，**人類**庫的篩選標準不應降低，這是為了更好地服務于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口質(zhì)量，也是對每一個生命負責。從業(yè)二十多年來，張欣宗見過太多“想生卻不能生的痛苦家庭”。他認為，通過調(diào)整合適的篩選標準，讓該嚴格的嚴格，該降低的降低，從而最大程度地提高用精婦女的妊娠率及子代的安全性，滿足希望生育家庭的理想。”

（王寧為化名）

新京報記者 李聰 實習生 林秋彤

編輯 陳曉舒 校對 趙琳

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